みなさん、こんにちは。
大郷町歯科医院、院長の室月です。
本日は、歯茎の炎症の種類についてお話ししていきます。
①歯周組織炎
歯周組織は歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨からなっていて、その機能は歯を顎骨に固定し支持することにあります。
しかし、歯槽骨の炎症は容易に顎骨へ波及することから、顎骨の炎症で説明されることが多いです。
(1)歯肉炎
炎症が辺縁歯肉に限局し、歯根膜の破壊や歯槽骨の吸収が生じていないものです。
症状としては、歯肉の腫脹、発赤、出血や歯肉ポケットの形成があります。
歯肉炎のほとんどは、プラークに生育する細菌を原因とする単純性歯肉炎であるので、ブラッシングなどで口腔清掃を行うことにより症状は改善します。
他には、慢性剝離性、 ホルモン性、アレルギー性、薬物、,壊疽性潰瘍性歯肉炎などがあります。
(2)辺縁性歯周炎
歯周組織の慢性炎症性病変で、歯根膜や歯槽骨などの深部歯周組織の破壊を伴うものです。
歯肉の炎症、歯周ポケットの形成、歯槽骨の吸収を主症状として、病状が進行すると歯周ポケットからの排膿、口臭、歯の動揺などをきたします。
単純性歯肉炎と同様に、プラーク中の細菌を主原因とする例がほとんどです。
治療法としてはブラッシング、スケーリング、ルートプレーニング、局所的・全身的抗菌薬の投与、深いポケットの切除等があります。
動揺が認められた歯は固定し保存に努めるが、症状が著しい場合には抜歯をします。
(3)根尖性歯周炎
根尖部歯周組織の炎症性病変です。
歯根膜や歯槽骨の炎症が著明な場合には、歯根膜炎や歯槽骨炎とよびます。
齲蝕などにより歯髄壊疽が生じた後に、根尖孔を通って根尖部歯周組織に炎症を生じる例がほとんどですが、機械的・化学的刺激や歯肉辺縁からの細菌感染などによって生じる場合もあります。
咬合痛や打診痛を認めます。
歯根膜に炎症性水腫が生じると、歯の弛緩を認めるようになります。
初期ではエックス線像に変化はみられませんが、慢性化すると根尖部歯周組織の破壊が認められるのみならず、歯根の吸収を伴う例もあります。
急性期では、 局所リンパ節は弾性軟に腫脹し圧痛を示すが、慢性期では、局所リンパ節は弾性硬で腫脹も著明でなく、圧痛もありません。
急性炎で形成された根尖膿瘍の慢性化や、慢性炎の増悪により生じる膿瘍では、しばしば瘻孔を生じます。
膿瘍の修復期には肉芽組織の増殖をきたし、歯根肉芽腫を形成します。
肉芽腫内では、しばしば Malassez 残存上皮というものが増殖し、歯根嚢胞の形成に至る場合もあります。
根管治療により消炎をはかります。
化膿性炎の場合には、抗菌薬を投与します。
これらの治療が奏効しない場合には原因歯を抜歯しますが、根管治療と歯根端切除術の併用により歯の保存が可能な場合もあります。
咬合痛が強い場合には、対症療法的に咬頭を削除します。
(4)歯肉膿瘍
辺縁性歯周炎に継発して、歯肉粘膜下に膿が貯留した状態、原因歯付近の歯肉に限局性の腫脹、発赤を認めます。
自発痛や圧痛は着明ではありません。
歯周ポケットから自然排膿しない場合には、歯肉粘膜に自潰し歯肉瘻を形成します。
膿瘍切開やプローブを歯周ポケット深部に挿入することにより、症状は消退します。
また、抗菌薬の投与も奏効します。
しかし、起炎因子の除去や歯周ポケットの改善が適切に行われなければ再発します。
治療が奏効しない場合には、原因歯を抜歯することもあります。
(5)歯槽膿瘍
おもに根尖性歯周炎に継発して、骨膜下・歯槽粘膜下に膿が貯留した状態で、自発痛を伴う、歯槽粘膜を中心に腫脹、発赤、圧痛を認める、膿が骨膜を破り粘膜下に達した場合には、波動を認める、増悪すれば所属リンパ節の腫大、圧痛や、発熱を伴うことがあり、骨髄炎に移行することもあります。
抗菌薬の投与に合わせて、膿瘍切開や歯髄腔の開放を適切に行えば消炎は容易ですが、消炎後に原因歯に対する適切な治療が行われない場合には慢性化し、内歯磨や外歯瘻を形成することがあります。
根治的には原因歯を抜歯しますが、 感染根管治療が十分に行われた場合には原因歯を保存し、経過をみることもあります。
2)歯冠周囲炎
一部あるいは大部分が軟組織で被覆された埋伏歯歯冠周囲に細菌感染が起こり、歯肉を中心とした炎症を起こす場合が多いです。
下顎の智歯周囲炎がその代表例です。
完全埋伏状態にみえても、本症を生じる場合には、歯冠がどこかで口腔と交通しています。
また、上顎の歯による下顎智歯被覆粘膜への咬合刺激によっても智歯周囲炎を生じます。
急性炎では、歯冠周囲の軟組織は浮腫性腫脹と発赤、圧痛、軽度の発熱を示し、自発痛を伴います。
進行すると排膿を認めるようになります。
智歯周囲炎の場合、智歯周囲の咀嚼筋に炎症が波及すると、 開口障害を生じます。
適切に消炎されないと、炎症は周囲に波及し解剖学的隙を通じて広範囲に広がり、重篤化することがあります。
慢性化すると、歯冠周囲骨の吸収を認めるようになります。
いかがでしたでしょうか。
今年も、大郷町歯科医院を御愛顧いただきましてありがとうございました。
良いお年をお過ごしください。
