みなさん、こんにちは。
大郷町歯科医院、院長の室月です。
今日は、抜くべき歯と抜くべきではない歯についてお話ししていきます。
抜歯は臨床上頻繁に行われる処置です。
抜歯を行うことによって多くの問題は解決するので、 容易に抜歯を選びがちとなります。
しかし、歯を可及的に保存することは、歯科医師の重大な責務であり、容易に抜歯に走らないよう心がけねばならないといわれています。
では、どのよう歯が抜歯の適応なのでしょうか。
以下に抜歯の適応症を示しますが、保存技術の向上とともに、これらの抜歯の適応範囲はしだいに縮小されつつあります。
(1) 歯科的治療による保存が不可能な歯
①修復不可能な残根歯
②歯周病や根尖病果を有する歯で保存できない
③顎炎の原因歯で再燃するおそれのある歯
④外傷による歯根破折歯
最近では、歯肉縁下の残根歯や破折歯に対しては、歯根が比較的長ければ、矯正的に牽引し、支台として保存することも可能ともいわれています。
一方、顎炎の原因歯を適切な時期に抜歯しなかったために慢性骨髄炎などを引き起こすこともあり得ます。
歯を保存するか抜歯すべきかの判断は、保存することにより得られる効果と起こり得る障害を総合的に考えてなされなければなりません。
(2) 歯自体に異常はないが、その存在で種々の障害をきたす歯
a. 骨折線上で治療を妨げる歯
以前は骨折線上の歯は感染防止の目的で抜歯するのが原則でした。
最近では、抗菌薬の進歩により、感染のない歯であれば、骨折線上にあっても保存することは可能と考えられるようになりました。
しかし、根尖性または辺縁性歯周炎がある歯や、歯根が破折した歯は抜去すべきであるといわれています。
b. 周囲組織や健全歯を障害する埋伏歯
上顎正中過剩埋伏歯などのように歯列不正の原因となる場合、下顎水平埋伏智歯のように炎症を繰り返す場合など、何らかの障害があれば抜歯を行います。
c. 矯正治療のために抜歯を必要とする歯
顎骨の大きさに比べて歯幅が大きく歯列不正の原因となっている患者では、上下左右の歯(主に第一小臼歯)を便宜的に抜去する場合があります。
d. 悪性腫瘍を刺激する歯、予定放射線照射野の歯
舌癌、口腔底稿などで、腫瘍を刺激し治療に害をきたす歯は抜歯の適応となります。
また、予定射線照射野の歯で歯周炎を伴う場合は、放射線骨壊死を誘発しやすいので、照射に抜去しておくことが推奨されています。
e.晩期残存のため後続永久歯の萌出障害となる乳歯、哺乳障害となる先天歯
いかがでしたでしょうか。
それでは逆に、抜いてはいけない歯はどのような歯があるのでしょうか。
それは、次の記事でお話ししていこうと思います。
